全球首例！DBS技術有效治療重度抑郁癥，但別高興太早

10月4日，美國加州大學舊金山分校 Katherine Scangos 團隊在國際頂尖雜志《自然·醫學》發表了一篇研究論文，引起精神醫學、神經科學界的反響。

“環球科學”的報道截圖

簡單來說，就是這個研究團隊在傳統腦深部電刺激（DBS）的基礎上，根據受試者進行了個性化調整。

先檢測出受試者抑郁發作時腦部的哪些區域有高水平活動，然后再在這些區域植入感應和刺激裝置，自動對大腦進行微小劑量的電流刺激，從而緩解了受試者的抑郁癥狀。

這一研究受到了學術界和臨床的關注，不少媒體發布了信息，并稱其是“世界首例”、“里程碑式突破”，有的還說這是“成功治愈”了重度抑郁癥。相信很多抑郁癥患者、家屬已經看到了。

媒體對此研究進行的報道截圖

總之，報道認為，這一研究和技術給不少抑郁癥患者帶來了康復希望及信心。

腦深部電刺激（DBS）并不是一項新奇的技術。早在20 世紀 50 至 70 年代，它便被應用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的臨床治療中。

最近10多年，DBS逐漸應用于抑郁癥的治療，尤其是藥物治療聯合一般心理治療都效果不佳的難治性抑郁癥。

它的原理是先定位出大腦里與疾病相關的目標區域，然后將電極植入患者的大腦內，刺激其大腦深部的某些神經核團，從而減輕抑郁癥狀。

近幾年，國內外都有不少關于這種技術的研究，臨床實驗發現它可以快速改善抑郁癥狀。國內北上廣的部分大型三級甲等醫院、神經外科中心在一定程度上開展了這項技術。

而且，DBS能治療的疾病范圍有擴大的趨勢，部分研究發現其對雙相障礙也可能有治療效果。

圖片來源于網絡

所以，部分媒體說舊金山分校研究團隊的突破是全球首例，這并不準確。

“成功治愈”這種表達更是不嚴謹，研究團隊在發布會上只稱是“成功治療”，而受試者稱是“我的抑郁癥已經得到控制”。這離大眾理解的徹底治愈仍有很大距離。

不過，既然小樣本的實驗發現有效，確實預示這種方法可能成為治療抑郁癥的新途徑，也為抑郁癥大腦神經機制的研究作出了貢獻。這個研究結果的確有意義！

但這也不代表抑郁癥患者和父母可以盲目樂觀，想著在腦內植入幾個電極，抑郁癥就能徹底康復，這個想法不現實。

上述研究團隊在發布成果時也同時表示，該治療方法還需要更多的實驗，進一步確認其安全性和有效性。

從目前的研究進展來看，用DBS治療抑郁癥仍有以下局限性：

第一，DBS是外科手術，其手術風險與手術團隊的經驗有關，常見并發癥包括出血、感染、顱內積氣、癲癇發作等。

另外，還包括異物排斥、植入物鈣化、術后切口疼痛、頭痛、瘢痕形成、導線斷裂、電極移位等與手術相關的不良反應。

術后患者還需要注意腦內電極的安全運作，遠離強磁場環境，比如進出安檢門時、接受磁共振檢查時，很可能要做好關機準備。

已有研究發現，與DBS相關的并發癥還包括感覺異常、異動癥、肌張力障礙、抑郁癥患者轉躁等。

因此，DBS治療最好選擇經驗豐富、資質過硬的手術團隊，盡量降低手術風險。而且患者、家屬要做好可能出現以上副作用、并發癥的心理準備。

第二，一旦電極從患者的大腦取走，患者很有可能再次出現抑郁癥狀、復發，甚至病情加重。

這意味著，若只靠這項技術治療抑郁癥，有可能需要長期、甚至是終身植入電極。

第三，如果患者遇到負性應激事件時，情緒出現劇烈波動，但已經植入的電極刺激無效的話，這可能意味著大腦內被激活的區域發生了變化，或者原來的刺激參數強度不夠。

這時患者需要及時就診，重新調整電極的位置或刺激參數。

也就是說，利用DBS技術治療抑郁癥并不是一勞永逸的。這源于DBS的作用原理。

腦內的電極可以快速改變相應大腦區域的神經活動，這是它能夠快速緩解抑郁癥狀的主要原因?？墒沁@些大腦神經活動是抑郁癥的根源嗎？并不是，我們認為，這只是心理社會因素引起的中間環節。

那具體是哪些心理社會因素？

我們基于多年的多學科診療模式（MDT），尤其是結合大量的深度催眠下病理性記憶修復臨床心理干預經驗發現，絕大部分抑郁癥的根源是心理社會因素，主要是人生尤其是成長過程中遭受了大量的疊加性心理創傷后，并不斷自我否定所導致的。

所以，DBS作用的是抑郁癥的中間環節，而不是根源。其實不只有DBS能夠達到這個效果，曾被譽為抑郁癥“神藥”、用于快速緩解重度抑郁癥的Spravato鼻噴霧劑也可以，而且它在美國已經在臨床中使用了。

Spravato鼻噴霧劑，圖片來源于網絡

Spravato鼻噴霧劑的有效成分是艾司氯胺酮，是氯胺酮（是一種麻醉劑，也是毒品K粉的主要成分）的右旋體?；颊咴谑褂煤髱仔r內就能緩解其抑郁癥狀，起效可能比DBS還快，還不用做手術。

當然，Spravato鼻噴霧劑也有局限性，為了防止濫用所以要管控嚴格，可能出現成癮及非適應癥，不適合用于青少年患者等。

從某種程度上，近幾年來發現的抑郁癥新療法層出不窮，除了上面說的Spravato鼻噴霧劑、DBS療法之外，還有這些：

• 浙江大學醫學院的胡海嵐團隊發現的“K粉”氯胺酮的抗抑郁作用；

• 浙江大學醫學院李曉明教授團隊發現的醫用大麻的抗抑郁作用；

• 浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科的團隊，發現了經神經導航定位系統引導下，高刺激量的重復經顱磁刺激可在一周內改善抑郁癥患者自殺意念和抑郁癥癥狀，且安全性高；

• ……

這些研究和臨床發現無一例外都是在生物學層面上發揮作用，發揮在導致抑郁癥的中間環節，而非根源。

當然，不是說這就沒有意義，這些研究還是能帶來更多治療手段的可能性和希望的，但并非根本之計。

很多精神科大夫認為抑郁癥是一種“慢性復發性疾病”，治療目標是緩解癥狀，盡可能減輕社會功能的損害，但很可能不能完全消除，徹底治愈。

如果抑郁癥患者、家屬也認同這種說法的話，心理上能接受長期、或終生接受藥物、電刺激、經顱磁刺激等治療的話，這些研究確實提供了很多選擇，是非常有意義的。

但如果我們追求真正康復及心身健康，則需要在藥物或者上述手段發揮作用，抑郁癥狀得以明顯緩解后，抓緊這個寶貴的窗口期，解決引發抑郁癥的根源問題。

比如，通過父母自身的努力或專業的家庭治療，改善親子關系親密，令家庭氣氛更和諧；為患者修復心理創傷，并建立起強有力的家庭社會支持體系；引導患者學會自我反省和自我肯定，不斷提升患者的逆商；樹立“積極努力，順其自然”的心態等。

只有這樣，患者才能逐漸減少藥物和對儀器的使用，最終有望實現徹底擺脫藥物或者儀器，走向真正的康復，擁有更大程度上的自由。

文：晴日心理何日輝

責任編輯：殷水